Piercing Einverständniserklärung
Name:
(erforderlich)
Vorname
Nachname
Email:
(erforderlich)
Telefonnummer:
(erforderlich)
Geburtsdatum:
(erforderlich)
PLZ:
(erforderlich)
Straße, Hausnummer:
(erforderlich)
Wohnort:
(erforderlich)
Notfallkontakt Name:
(erforderlich)
Vorname
Nachname
Notfallkontakt Telefonnummer:
(erforderlich)
Gesundheitsfragen:
1. Leiden Sie an irgendwelchen Allergien?
(erforderlich)
1. Leiden Sie an irgendwelchen Allergien?
Ja
Nein
2. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
(erforderlich)
2. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
Ja
Nein
Wenn ja, bitte angeben:
Wenn ja, bitte angeben:
3. Haben Sie Blutgerinnungsstörungen?
(erforderlich)
3. Haben Sie Blutgerinnungsstörungen?
Ja
Nein
4. Leiden Sie an Diabetes?
(erforderlich)
4. Leiden Sie an Diabetes?
Ja
Nein
5. Sind Sie schwanger oder stillen Sie?
(erforderlich)
5. Sind Sie schwanger oder stillen Sie?
Ja
Nein
6. Sind Sie in den letzten 6 Monaten operiert worden?
(erforderlich)
6. Sind Sie in den letzten 6 Monaten operiert worden?
Ja
Nein
Wenn ja, bitte angeben:
Ich, der/die Unterzeichnende, erkläre hiermit, dass ich über die Risiken und möglichen Komplikationen des Piercings informiert wurde. Ich habe alle Fragen vollständig und wahrheitsgemäß beantwortet. Ich verstehe, dass ich die Nachpflegeanweisungen sorgfältig befolgen muss, um Infektionen und andere Probleme zu vermeiden. Ich bin damit einverstanden, dass das Piercing auf meine eigene Verantwortung durchgeführt wird.
Reklamationen:
Reklamationen werden nur vor Ort im Studio akzeptiert.
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